DIABETUL ZAHARAT ...a peste 50 din cazuri raman nediagnosticate.CLASIFICAREDIABET ZAHARAT TIP 1 deficit absolut de insulina prin distructia celulelor betaimuno-mediatidiopaticDIABET ZAHARAT TIP 2 variind de la insulino-rezistenta preponderenta cu deficit relativ de insulina la deficit preponderent secretor asociat cu insulinorezistenta.ALTE TIPURI SPECIFICEdefecte genetice de functionare a celulelor betadefecte genetice ale actiunii insulineiboli ale pancreasului endocrinendocrinopatiidiabet zaharat indus de toxice sau medicamentediabet zaharat indus de infectiialte forme imun-mediate-sindrom stiff-man -Ac ai receptorilor insulineialte sindroame genetice asociate cu diabet zaharat4.DIABET ZAHARAT GESTATIONALETIOPATOGENIEEtiopatogenia DZ tip 1insulino-dependent Majoritatea cazurilorar avea la baza un proces inflamator autoimun cu distructia selectiva a celulelor beta Langerhans, cu prezervarea celulelor alfa secretoare de glucagon si gama secretoare de somatostatina.Acest proces ar surveni preferential la indivizi predispusi genetic.Factorii de mediu declansatori ar putea fi de origine virala v. urlian, al rujeolei, al hepatitei epidemice, Epstain-Barr, coxsackie, citomegalovirus sau toxica inclusiv alimentariEtiopatogenia DZ tip 2 non-insulinodependentCaracterul heredo-colateral al DZ tip 2 este demonstrabil in numeroase cazuri, agregarea familiala explicandu-se insa atat prin factori genetici, cat si prin transmiterea unui mod de viata riscant, caracterizat prin obiceiuri alimentare nocive si neglijarea activitatii fizicesedentarism.ereditateaobiceiuri vicioase nocive aport hipercaloric, exces de glucide concentrate, exces de lipidesedentarismulstresulfactori chimicialimentari alcool, coloranti, conservanti, stabilizatorimedicamentosi hormoni corticoizi, contraceptive, diuretice tiazidice, antidepresive triciclicetoxici industriali sau de uz gospodaresc pesticide.AFIRMAREA EXISTENTEI DIABETULUIActualmente se considera ca exista trei cai pentru afirmarea diagnosticului de diabet zaharatdecelare ocazionala a unei valori a glicemiei peste 200 mgtdl asociata cu poliurie, polidipsie si pierdere in greutate inexplicabilaglicemie à jeun peste 126 mgtdl, ultimul pranz fiind luat cu peste 8h inainteglicemie peste 200 mgtdl la 2h post-ingesta a 75g de glucoza.Oricare din aceste cai este suficienta, dar diabetul se afirma doar daca este confirmat prin inca o determinare in alta zi.Gradul de dificultate al afirmarii diagnosticului depinde de tipul diabetului si de forma clinica a acestuia.DIAGNOSTICUL TIPULUI DE DIABET TIPUL 1 insulino-dependent corespunde tipului juvenil diabetul slab din clasificarile mai vechi.Debut de obicei la varsta tanara, sub 30 ani de aceea era denumit si diabet juvenil.Prevalenta circa 0.5.Clinic triada - poliurie, polidipsie, polifagie. inapetenta astenie, scadere in greutate tendinta la acido-cetoza.Geneticasociat cu grupele HLAconcordanta la gemeni 40-50Imunologicprezenta de anticorpi anti-insulari circulanti in peste 50 din cazuripredispozitie la boli autoimune asociate.Terapeutic insulinodependenta.TIPUL2 insulino - independent corespunde diabetului de maturitate diabetul gras din clasificarile mai vechi.Debut de obicei la varsta adultadupa 40 ani.Prevalenta circa 4,5.Clinicadesea hiperponderal 80 din pacientitendinta accentuata la complicatii angiopaticedecompenseaza rar.Geneticnu este asociat cu grupe HLAar fi o mutatie genetica ce afecteaza sinteza insulineiconcordanta la gemeni 95-100transmitere dominant autosomala.Imunologic Ac circulanti anti-insulari sunt rareori prezenti sub 10.Terapeutic insulina este rareori si numai temporar necesara.DIAGNOSTICUL COMPLICATIILORAcutemetabolicecoma acidocetozicacoma hiperosmolaracoma hiperlactacidemicacoma hipoglicemica.infectioasebacterienemicotice.B.Cron icedegenerativeretinopatiaglomerulosclerozaarteriop atianeuropatiacardiopatiaparodontopatiaosteoartropa tiacataractaneuropatiilenecrobioza lipoidica.TRATAMENTObiective terapeuticenormalizarea metabolicaprevenirea hipoglicemiei si a altor complicatii iatrogeneasigurarea unui regim de viata cat mai apropiat de normalasigurarea unei durate de viata cat mai apropiata de durata normala.Realizarea acestor obiective necesitaechilibrarea diabetului, cu normalizarea parametrilor biochimicimentinerea acestor parametri in limite normale sau cat mai apropiate de normalameliorarea sau chiar vindecarea complicatiilor.Conditiiprecizarea diagnosticului completindividualizarea tratamentului in functie de acest diagnostic, precum si in functie de varsta, sex, profesie, conditii sociale si familialestabilirea tolerantei la glucide si, eventual, a necesarului de insulinaaprecierea in dinamica a eficientei tratamentului stare generala, echilibru ponderal, capacitate de efort, parametri biochimici si modificarea schemei terapeutice in functie de situatiile nou aparutecolaborarea stransa medic-pacient, constientizarea pacientului fiind o conditie sina qua non a eficientei.Tratamentul igieno-dieteticExercitiu fizic alergare, gimnastica, mers pe jos sau cu bicicleta, inot etc. are certe efecte beneficeamelioreaza sensibilitatea la insulina, normalizand metabolismul intracelular al diabeticuluiscade colesterolul total si trigliceridele plasmatice si creste HDL colesterolul, scazand astfel riscul vascularscade insulinemia, ceea ce diminueaza de asemenea riscul vascular.DietaRegimul alimentar constituie baza terapeutica indispensabila a tuturor formelor de DZ fiind cel mai bun mijloc de echilibrare a bolii.Scopul dietei asigurarea unui aport rational de principii alimentare, atat cantitativ aport energo-caloric cat si calitativ echilibrarea principiilor alimentare.Conditiirepartitia pe pranzuri in functie de activitatea zilnica, evitand gaurile glucidice interprandiale de obicei, 3 pranzuri si 2 gustariregularitatea alimentatiei evitand variabilitatea necesarului de insulinatipul de alimentatiein functie de particularitatile socio-culturale zonale.Tratamentul medicamentosArsenalul medicamentos cuprinde trei categorii de medicamenteinsulinesulfamidebiguanideBIBLIOGRAFIEB OSTACA IOAN Cheile diagnosticului in clinica medicala, Editura Polirom, Iasi, 1999GABRIEL UNGUREANU, MARIA COVIC Terapeutica medicala, Editura Polirom, Iasi, 2000GHERASIM L. Medicina Interna, vol. II, Editura Medicala, Bucuresti, 2001.PAGE PAGE 5klpHIaauvzIipphh56CJaJmHsHhCJaJmHsHh7vCJaJmHsHhJC JaJmHsHhCJaJmHsHhdHCJaJmHsHhCJaJmHsHhaCJaJmHsHhKCJa JmHsHhK56CJ aJ mHsHhU56CJ aJ mHsHhKhK56CJ aJ mHsHLIVaaPyaaFaagdJaaaagdaaIIaagdaaFaagddHaaFaagdd HaaaagdKaagdK... Download |