...spir profund urmat de un expir fortat. Valoarea medie a CV normale este de 3500 3800 ml, cu variatii importante in functie de varsta, sex, efort, stari patologice, etc. Pentru a obtine valoarea reala a capacitatii vitale este necesara corectia BTPS, in functie de temperatura, presiune si saturatii cu vapori de apa. Cand CV nu poate fi determinata spirografic sau gazometric, se recurge la calculul teoretic al acesteia, in functie de talie, varsta si greutate.VOLUMUL EXPIRATOR MAXIM PE SECUND VEMS VEMS se obtine in timpul unui expir fortat maxim, dupa un inspir profund. Volumul de aer expirat in prima secunda reprezinta aproximativ 2800 3000 ml. Depinzand de capacitatea vitala, forta musculara si permebilitatea cailor repiratorii, VEMS ofera indicatii utile asupra functiei ventilatorii pulmonare.Raportul dintre VEMS si CV poarta numele de indice Tiffeneau, sau indice de permeabilitate bronsica, cu valoare subunitara de 0,7 0,8.Determinarea acestor volume si debite ventilatorii ofera indicatii valoroase asupra randamentului respirator si a eventualelor tulburari de ventilatie. Referitor la randamentul respirator, primenirea intregii cantitati de aer alveolar se realizeaza in conditii normale in aproximativ 1 min. In tulburarile ventilatorii de tip obstructiv astm bronsic, scad CV si indicele Tiffeneau, in timp ce VR creste peste 35. In tulburarile ventilatorii de tip restrictiv fibroze pulmonare scad atat CV, cat si VR. In afara disfunctiilor ventilatorii de tip obstructiv, restrictiv sau mixt, variatii ale volumelor si debitelor ventilatorii apar in functie de varsta, de starea de veghe somn, repaus activitate, temperatura, etc.ASTMUL BRONICCaracterizat prin reactivitatea crescuta a cailor aeriene inferioare la diferiti stimuli episodic, cu obstructie reversibila poate varia ca severitate de la usor, fara a limita activitatea pacientului, la sever si potential letal. Obstructia care persista timp de citeva zile sau saptamani este cunoscuta sub denumirea de status astmaticus.PATOGENIE Cauza subiacenta a hiperreactivitatii din astm este necunoscuta, dar se considera ca inflamatia cailor aeriene joaca un rol patogenic fundamental. Reactivitatea cailor aeriene poate varia in intesitate, iar fluctuatiile se coreleaza cu simptomatologia clinica. Factorii care amplifica reactivitatea arborelui bronsic sunt numerosi alergeni, medicamente, factori de mediu, stimuli profesionali, infectiosi, legati de efort, emotionali. Printre cei mai frecvent incriminati se numara alergenii din aer, aspirina, agentii beta-blocanti adrenergici de ex. propranolol, timolol, sulfitii din alimente, poluarea aerului ozon, bioxid de azot si infectiile respiratorii.Abordarea pacientuluiAnamneza. Simptome heezing, dispnee, tuse, febra, expectoratie, alte afectiuni alergice. Posibili factori precipitanti alergeni, infectii etc. crizele de astm apar adeseori noaptea. Raspunsul la tratament. Evolutia crizelor precedente de ex. necesitatea spitalizarii, tratament cu corticosteroizi.Examen fizic General tahipnee, tahicardie, contractia musculaturii respiratorii accesorii, cianoza, puls paradoxal folosirea musculaturii accesorii si pulsul paradoxal sunt corelate cu severitatea obstructiei. Pulmonar daca se ventileaza suficient, simetria murmurului vezicular, heezing, prelungirea expirului, hiperinflatic. Cardiac semne de ICC. ORLtegu-mente semne de afectiuni alergice nazale, sinusale sau cutanate.Investigatii paraclinice. Desi testele functionale pulmonare TFP nu pot stabili diagnosticul, ele sunt foarte utile in estimarea severitatii obstructiei cailor aeriene si in urmarirea raspunsului la tratament, atat in astmul cronic, cat si in crizele acute. Capacitatea vitala fortata CVF, VEMS FEV,, debitul expirator maxim la jumatatea expirului MMEFR - maximum midexpiratory flo rate si debitul expirator de varf PEFR - peak expiratory flo rate, VEMSCVF sunt scazute VR si CPT sunt crescute in cur...
Download