..., luxatiile de sold congenitale si posttraumatice, coxa vara, coxartroza si alte afectiuni inrudite.Pana in luna mai 1990, experienta noastra se bazeaza pe un numar de 2166 de pacienti, cu varste cuprinse intre 5 si 87 de ani. In acest grup intra 482 de copii cu varste sub 15 ani, la data inceperii tratamentului Tabel 1.Tabel 1. Distributia pacientilor cu afectiuni ale solduluiNumar de pacientiTotalCopii sub 14 ani1. Fractura de col femural9742. Pseudartroza de col femural379103. Defecte de femur proximal294264. Coxa vara206995. Luxatie congenitala de sold3952446. Luxatie patologica de sold207717. Coxartroza deformanta278148. Anchiloza de sold31014Total216648214. Fracturile colului femuralFixarea interna a fracturilor de col femural nu asigura sudarea pe de alta parte, interventia chirurgicala poate reduce aportul sangvin deja compromis. In plus, exista o serie de factori cunoscuti, care intarzie vindecarea fracturilor de sold, inclusiv contactul suboptim si imobilizarea fragmentelor, prezenta lichidului sinovial la locul fracturii si absenta periostului in jurul colului femural. Scopul osteosintezei in fracturile de col femural este reducerea adecvata a fracturii, urmata de compresiunea interfragmentara, pana la sudare.Dispozitivul nostru permite chirurgului sa obtina atat fixarea stabila, cat si compresiunea interfragmentara continua, fara necesitatea expunerii pacientului la o interventie chirurgicala deschisa. Aceasta metoda este indeosebi utila pacientilor de varste inaintate, care nu ar suporta o interventie chirurgicala majora.Inainte de aplicarea unui fixator extern in cazul unui sold fracturat, chirurgul trebuie sa obtina reducerea anatomica. Noi reducem fracturile de sold prin tractiune scheletala. Mai intai, inseram un cablu in femurul distal. Acest cablu este fixat in tensiune de un inel sau de un semiinel, legat la unul sau doua cabluri de tractiune fig.14.1. Apoi reducem fractura, cu aplicarea tractiunii majoritatea fracturilor recente pot fi reduse cu aceasta manevra. In cazurile neglijate si in unele cazuri recente poate fi necesara reducerea fracturii cu ajutorul dispozitivului nostru. Primul pas este inserarea a doua cabluri incrucisate cu oliva de fiecare parte a capului femural sau in portiunea adiacenta colului femural. Un cablu trebuie orientat in directie antero-posterioara, iar celalalt, in plan medio-lateral. Fixam aceste cabluri la o arcada femurala. Apoi inseram inca o pereche de cabluri incrucisate cu oliva in regiunea subtrohanteriana, intrun plan oblic sagital fig.14.2. Aceste cabluri se fixeaza la o a doua arcada, cu dispozitiv de tractiune cu surub. Apoi se conecteaza ambele arcade la un inel, prin tije de fixare. Aceasta configuratie permite repozitionarea fragmentului distal, relativ la capul femural, in orice directie anterior-posterior, proximal-distal sau medial-lateral. Reducerea se obtine prin tractionarea cablului corespunzator, prin curbarea si tensionarea cablurilor sau, daca este necesar, prin deplasarea arcadelor si a inelului unul fata de celalalt fig.14.3. Dupa confirmarea radiologica in incidenta antero-posterioara si laterala a reducerii, se insereaza cabluri transfixiante prin locul de fractura, cu ajutorul unor markeri radioopaci cabluri plasati dea lungul fetelor anterioara si posterioara a colului femural fig.14.4.Compresiunea interfragmentara se poate obtine in mai multe moduri, in functie de nivelul si de tipul fracturii. In fracturile de col femural transcervicale si bazilare, compresiunea interfragmentara se obtine prin inserarea a unul sau doua cabluri curbe prin colul femural, catre fragmentul proximal, in plan sagital, in plus fata de cablurile care transfixiaza deja fractura fig.14.5a. Inseram o a doua pereche de cabluri, fixate la placi, prin baza trohanterului mare, in plan sagital, pentru a asigura o contratractiune. Cablurile ce transfixiaz...
Download