... iar in UG are valori normale s-au crescute.UD raspunde bine la tratament medical, iar UG numai dupa operatie, recidivand mai frecvent, malignizare.Anatomie patologicaUlcerul tipic Cruveilhrer se distinge de celelalte pierderi de substanta gastrice, eroziunea sau exulceratia simplex Dieulafoy, prin substratul anatomic, morfologic si chiar prin evolutia sa cronica. reprezinta un defect al peretelui gastric profund, interesand toate straturile pana la musculatura, pe care o poate uneori depasi perforand sau penetrand.Eroziunea gastrica se def. ca o pierdere de substanta de intindere variata de regula mica, superficiala, interesand mucoasa fara sa depaseasca niciodata muscularis mucosae .Exulceratia simplex apare ca o ulceratie a mucoasei dar care cuprinde in profunzime si musculara mucoasei, ajungand pana in submucoasa. Dpdv evolutiv, distingem 2 forme de UGUlcer acut, de dimensiuni mici cca 1 cm inconjurat de o zona puternic edematoasa, hiperemica. Sunt ulcere care perforeaza cel mai fregvent.Ulcerul cronic,calos, cu diametrul de cca 2-5 cm are o evolutie cronica, iar edemul periulceros este inlocuit cu o zona de fibroza, care constituie in timp un bloc aderential-fibros ce sudeaza stomacul de organele vecineficat, pancreas, etc. confera chirurgului senzatia unui bloc pseudoumoral, marind riscul confuziei de diagnostic cu o leziune maligna. Ca numar 80 unice 20 multiple Localizarea ulcerului mica curbura cel mai fregvent fata anterioara 5 fata posterioara 1 reg. pilorica marea curbura foarte rarrepartitia dupa principalele segmente corp gastric 56 antru 44Dupa localizare si nivele secretor, Johson a clasificat UG in 3 tipuriTipul I cuprinde ulcerele micii curburi cu antru si pilor normale si in care nivelul aciditatii gastrice este sub normal. Totalizeaza cca 57 din UG si se intalnesc la gr. AI.Tipul II cuprinde ulcerele micii curburi, asociate cu jena in evacuarea transpilorica sau cu un ulcer duodenal evolutiv, in care nivel evolutivnormal sau scazut.Tipul III care grupeaza ulcerele prepilorice al caror comportament simptomatic si secretor este asemanator cu cel al UD. Patogenie Alterarea barierei celulare gastrice Modificari cantitative si calitative ale mucusului gastric ca rezultat al tulburarilor de sinteza glico-proteica.Alterari directe de contact date de un agent nociv care creeaza posibilitatea retrodifuziunii ionilor de H in mucoasa, agravand leziunile initiale de contact .Tulburari de irigatie a peretelui gastric fie pe fond ateromatos fie prin tulburari functionale la nivel precapilar datorita unor substante vasomotoare.Refluxul alcalin la nivelul stomacului-- favorizeaza retrodifuziunea ionilor de H leziuni chiar la valori ale secretiei gastrice normale.Helicobacter pilori gastrita UG, dar importanta lui e mai mica decat in UD.Teoria gastritei atrofice a lui DUPLESSIS, gastrita cronica UG datorita refluxului, e asociata cu atrofia aparatului secretorgastrita cr. medicamentoasa-aspirina, corticosteroizi-Factori ereditari gr. sangvina de tip secretor Aciditate gastrica Semne cliniceDurerea Localizata epigastru, retroxifoidian, retrosternalForma crampa, torsiune Aparitie postprandial precoce30min- 2ore Iradiere obisnuit nu Durerea ulceroasa sdr. dispeptic-dureros de tip ulceros Varsatura este inconstantaPirozisul postprandial inconstantpot sa preceada durerea sau pot sa coexiste cu ea. Hemoragia complicatie acuta si majora, evolutiva a ulcerului gastric. Poate fi microscopica , testul eber, Meyer, Adler, , sau macroscopicaExamenul fizic nu ofera date esentiale.Explorari paracliniceExamen radiologic este esential in diagnosticul UG, nisa fiind semnul dire...
Download