..., obisnuirea colonului la distensie si pierderea senzatiei de nevoie de defecatie. Adesea, copilul se plange de dureri colicative intermitente, iar in abdomen se pot palpa masele fecale.In cele din urma, rectul si canalul anal se destind si devin atat de pline de materii fecale, incat evacuarea voluntara devine imposibila. Deformarea colului vezicii urinare poate duce la enuresis.De fapt, procesul patologic incepe cu rezistenta opusa de copil nevoii de defecatie, din mai multe motive stare de deshidratare care duce la intarirea scaunului existenta unor fisuri anale provocate de eliminarea unor scaune dure existenta unor afectiuni perianale insotite de prurit copilul a fost pedepsit cand a fost invatat sa faca la olita copilului ii este frica sa mearga la C intuneric sau spaima de paianjeni sau locul ii este inaccesibil copilul face tratament cu imipramina pentru enuresis exista o cauza organica, de exemplu hipotiroidism rar.De asemenea este important sa luam in considerare diagnosticul de boala Hirschprung. Copiii cu megacolon congenital nu au, de obicei, incontinenta fecala pentru ca rectul nu este plin, decat daca segmentul aganglionic este foarte scurt.4 Caracteristicile afectiunii sunt enumerate in Tabelul 1.Tabelul 1. Caracteristici ale bolii Hirschprung Istoric indelungat Pasaj de meconiu intarziat Distensie abdominala Vomismente Intarziere in crestere Perioade alternante de constipatie si diaree Scaune explozive Antecedente heredocolaterale pozitiveISTORIC SI EXAMEN CLINICAnamneza privind istoricul suferintei si examenul clinic pot fi de ajuns pentru a pune diagnosticul de constipatie cronica. Daca exista un istoric de durere la defecatie se poate face inspectia locala pentru descoperirea unei fisuri sau a dermatitei perianale. Nu se recomanda efectuarea tuseului rectal.Intrebarile utile in anamneza sunt detaliate in Tabelul 2. Elementele care se urmaresc la examenul clinic sunt prezentate in Tabelul 3. Abuzul sexual asupra copilului este o cauza rara de incontinenta fecala, dar incontinenta fecala este frecventa la copii abuzati sexual. Daca examenul clinic reveleaza elemente ingrijoratoare, consultativa cu un pediatru.Tabelul 2. Intrebari utile in cadrul anamnezei A prezentat copilul perioade de continenta Care este frecventa si natura episoadelor de incontinenta Copilul poate ajunge usor la toaleta Copilului ii este teama sa mearga la toaleta Ce masuri au incercat parintii pana acum Care este atitudinea parintilor si a copilului fata de aceasta problema Se asociaza dureri abdominale sau perianale Se asociaza enurezisTabelul 3. Elemente ale examenului clinic Palpati abdomenului pentru a descoperi prezenta maselor intraabdominale Efectuati inspectia regiunii perianale pentru a decela prezenta papiloamelor cutanate afectiunilor dermatologice infectiilor parazitilor Evitati tuseul rectal la copiiMANAGEMENTTratamentul trebuie sa constea in masuri igienodietetice si, daca este cazul, farmacologice, pentru a restabili functia normala a intestinului.PreventieEvaluati aportul alimentar de lichide si fibre Tabelul 4. Parintilor le puteti oferi recomandari scrise cu privire la dieta copilului. Iata cateva modalitati prin care aceasta poate fi ameliorata in sensul dorit adaugati fructe, de exemplu o banana, la cerealele de la micul dejun incercati sa oferiti copilului paine alba cu continut mare in fibre datile sa rontaie bucatele de morcov sau telina puneti mazare, fasole sau linte in supe sau mancaruri amestecati morcov in piureul de cartofi o felie de paine neagra este o gustare excelenta folositi faina integrala pentru aluatul de pizza gatiti cartofii noi cu coaja.Daca dieta copilului este limitata din alte considerente sau acesta refuza alte alimente puteti recomand laxative de volum.Tabelul 4. Aprecierea aportului alimentar de fibreALIMENT Paine Cereale Legume Fructe Cartofi, orezSCOR 0AlbaNuNuNuNuSCOR 1O felie de paine intermediaraO portie de fulgi de porumbO portieO portieO portie de cartofi prajiti, piure, chipsSCOR 2O felie de paine neagra sau chappatiO portie de cereale nedecorticateMai multe portiiMai multe portiiO portie de cartofi noi in coaja, sau de orez nedecorticatDiscutia cu pacientul si parintii acestuiaDe multe ori parintii nu inteleg ca problema copilului este constipatia si de aceea trebuie sa li se arate pentru ce este nevoie de laxative. Explicatile ca rectul este ca un sac captusit cu muschi. Atunci cand este foarte plin, peretii acestuia se intind foarte mult, iar aceasta intindere provoaca deschiderea sfincterului anal. De asemenea, intestinul destins devine insensibil, copilul nemaiavand senzatia de defecatie. Pentru a face acesti muschi din nou puternici si sanatosi, intestinul trebuie golit de continut. Tratamentul va dura cateva luni pentru a permite recuperarea deplina a functiei intestinale si trebuie urmat cu sfintenie.Evacuarea materiilor fecaleDaca exista o fisura anala puteti aplica o crema cu anestezic. Daca din anamneza reiese ca bolul fecal este foarte compactat se administreaza mai intai docusat sodic, timp de 23 saptamani. Medicamentul inmoaie bolul fecal si are un usor efect de stimulare a peristaltismului. Explicati parintilor ca in aceasta faza a tratamentului incontinenta se poate amplifica.Daca aceste masuri nu sunt suficiente se pot avea in vedere si alte metode pentru golirea intestinului, cum ar fi Senna in doza unica nocturna crescatoare pana la evacuarea scaunului sau administrarea potiunii cu picosulfat de sodiu. Daca si acestea dau gres, prescrieti clisme de 2 ori pe zi, timp de 2 zile.In cazul in care toate aceste masuri terapeutice esueaza pacientul trebuie trimis la pediatru pentru administrare de Kleanprep, clisma cu fosfati sau, in cazurile extreme, evacuarea manuala a bolului fecal, sub anestezie locala.Stabilirea unei defecatii regulate si eficaceCopilul trebuie sa continue regimul hidric si dietetic. Se pot adauga laxative de volum emoliente, cum ar fi Lactulose sau Fybogel. De asemenea, se va asocia in mod regulat un laxativ de contact, pentru evitarea distensiei gazoase cu retentia materiilor fecale moi. Poate fi suficienta o singura doza zilnica de Senna sau de Bisacodyl. O alta optiune este picosulfatul Laxoberal.Tratamentul farmacologic se continua 612 luni, timp in care se dozele se reduc progresiv. Implicati parintii in procesul de monitorizare a efectului tratamentului.Informarea parintilorSpuneti parintilor ca scopul tratamentului este de a asigura un scaun pe zi, care poate fi evacuat fara efort , fara sa fie de consistenta scazuta. Dupa cum am vazut, acest lucru se realizeaza cu ajutorul a doua tipuri de laxative pentru care dozele se pot ajusta continuu, in functie de necesitati. In primul rand este vorba de un emolient, care impiedica intarirea bolului fecal. Doza se va creste daca bolul este prea dur si se va scadea, daca este prea moale.In al doilea rand este vorba de un laxativ de contact, care se administreaza pentru a face intestinul devenit lenes sa se contracte. Medicul generali...
Download