...constituit din diferite valvulopatii preexistente dobandite sau congenitale.Terapia antibiotica, indeosebi cand este aplicata precoce, duce la eradicarea infectiei in majoritatea cazurilor 80.EtiopatogenieFactori etilologici. Majoritatea endocarditelor bacteriene sunt determinate de streptococi si stafilococi 70 indeosebi de Str.viridans si stafilococul auriu. Dintre ceilalti agenti etiologici ai endocarditei, mentionam pneumococul si gonococul in descrestere ca frecventa, bacilii gram-negativi si micozele in crestere.In aproximativ 20 din cazuri hemoculturile raman negative si etiologia nu poate fi stabilita.Str.viridans este cel mai frecvent agent cauzal al acestora determina marea majoritate a endocarditelor subacute.Streptococul fecal enterococul este agentul etiologic in 1 din cazurile de endocardita bacteriana.Stafilococii determina in prezent 20 din totalul cazurilor de endocardita bacteriana si majoritatea formelor acute.Pneumococul si gonococul se intalnesc tot mai rar in etiologia endocarditelor bacteriene 5 in prezent, fata de 15 in trecut.Bacilii gram-negativi Esch.coli, Proteus, Enterobacteriaceae, Klebsiella etc. determina aproximativ 5 din endocarditele bacteriene.Unele micoze Candida, Aspergillus au fost evidentiate din ce in ce mai frecvent.Endocardita cu hemoculturi negative evolueaza de obicei subacut, cu multiple coafectari viscerale. Hemoculturile raman sterile mai frecvent la cei carora le-au fost administrate diferite antibiotice.Factorii predispozanti constau in prezenta diferitelor leziuni valvulare dobandite sau a unor defecte congenitale cardiovasculare.Grefa microbiana se fixeaza mai frecvent pe valvulele mitrale si ceva mai rar pe cele aortice. Aproximativ 10 din endocarditele bacteriene sunt localizate la nivelul malformatiilor congenitale cardiovasculare.Infectia bacteriana se poate grefa si pe endocardul parietal, indeosebi daca germenii sunt virulenti si exista leziuni preexistente ateromatoase sau sechelare dupa un infarct miocardic.In patogeneza endocarditei bacteriene la valvulari, stress-ul hemodinamic poate avea un rol important. Turbulenta fluxului duce la depozitarea trombilor de plachete-fibrina pe suprafata valvulei anormale si creeaza astfel conditii favorabile localizarii infectiei.Factorii favorizanti sunt reprezentati de diverse focare de infectie dentare, amigdaliene, genito-urinare etc., precum si interventiile chirurgicale sau manoperele care fac posibila diseminarea infectiei si patrunderea bacteriilor in sange. SimptomatologieDebutul endocarditelor bacteriene poate fi brusc sau insidios.In formele acute simptomatologia initiala este data de infectia care a generat endocardita infectia post-partum, post-abortum, infectii urinare, cutanate etc., fiind urmata in scurt timp de instalarea tabloului clinic al unei septicopioemii.Semnele de atingere valvulara respectiv suflurile sunt uneori greu de diferentiat de suflurile functionale indeosebi cand grefa microbiana se fixeaza pe valvulele cavitatilor drepte ale inimii.In formele subacute, simptomatologia initiala consta in astenie, anorexie, scadere ponderala. Cand sunt persistente si indeosebi cand se accentueaza progresiv, iar bolnavul respectiv are o valvulopatie dobandita sau o anomalie congenitala cardiovaculara, sugereaza diagnosticul de endocardita bacteriana subacuta.Exista situatii, mai rare, cand endocardita bacteriana subacuta apare brusc, printr-un accident embolic.Semnele clinice constau in manifestari generale, semne cardiace si extracardiace.Manifestarile generale reflecta starea infectioasa. Bolnavul este astenic, inapetent si scade in greutate. Starea generala se altereaza lent, dar progresiv in formele subacute si rapid, in cele acute.Febra este prezenta la marea majoritate a bolnavilor, fiind cel mai comun semn. In formele acute, temperatura este ridicata 39-40o si insotita de frisoane. In formele subacute temperatura este moderata si nereg...
Download