...a mari eficienta muschilor gluteus minimus si gluteus medius, eliminand astfel semnul Trendelenburg. Pentru a atinge acest scop, trohanterul mare trebuie plasat in asa fel incat distanta de la apexul sau la o linie verticala ce trece prin capul femural sa fie egala cu distanta corespunzatoare de partea neafectata. O asemenea deplasare laterala va elimina atat contactul cat si suportul dintre trohanterul mare si pelvis si corectarea oricarei adductii de contractura.Eliminarea oricarei scurtari a membrului si orice deformare a genunchiului, in plan frontal.Tehnicile pe care le-am pus la punct pentru corectarea deformarilor colului femural ne permit atingerea simultana a tuturor acestor scopuri, concomitent cu adaptarea tratamentului la particularitatile fiecarui pacient in parte. In toate cazurile, reconstructia colului femural se realizeaza dupa efectuarea unei osteotomii in balama, in plan sagital sau frontal.17.1 Coxa vara usor si moderatIn varus usor al colului femural, cu o scurtare minima a tesuturilor moi, corectarea se poate realiza acut, dupa osteotomie fig.17.2.Un exemplu este cazul unui pacient de 9 ani cu coxa vara congenital si cu o scurtare de 3cm a membrului fig.17.3. Am efectuat o osteotomie in balama convexa superior cu o rotatie de corectie a fragmentului proximal, folosind cabluri conectate la o arcada. Fixarea a durat 28 de zile.17.2 Coxa vara cu scurtare femuralaIn cazurile de varus femural asociat cu o scurtare considerabila a femurului si cu deformari ale genunchiului in plan frontal, noi corectam scurtarea si deformarea genunchiului in acelasi timp cu marirea unghiului coldiafiza femurala. In acest fel, femurul poate fi alungit la doua nivele fig.17.6.Aceasta abordare este ilustrata de cazul unei paciente de 9 ani cu coxa vara si cu o scurtare de 3 cm fig.17.7. Pentru a rezolva ambele probleme, am efectuat o osteotomie subtrohanteriana cu rasucirea acuta a arcadei proximale la care era atasat fragmentul osos, precum si o osteotomie in treimea mijlocie a femurului. Tractiunea a durat 21dezile. Dupa 53 de zile de fixare, cand am remarcat o regenerare osoasa adecvata, am indepartat arcada superioara a fixatorului.17.3 Coxa vara severaUnul dintre obiectivele terapeutice in coxa vara este restabilirea pozitiei capului femural in interiorul acetabulului, cu polul superior situat superior. Aceasta masura previne aparitiei coxartrozei deformante. Cu o aliniere corespunzatoare a capului femural, spatiul femural devine uniform, iar panta planseului acetabular se normalizeaza fig.17.11. In cazurile severe de coxa vara, asociate cu o scurtare marcata a muschilor gluteali si a tesuturilor moi, unghiul coldiafiza femurala trebuie corectat gradual, sub monitorizare continua a spatiului intraarticular.Am tratat un pacient de 23 de ani cu coxa vara posttraumatic rezultatul unei fracturi de col femural fig.17.12. Pacientul prezenta si o scurtare de 7cm a membrului si o deformare valgus a genunchiului, abductie limitata in sold si un semn Trendelenburg intens pozitiv. Am efectuat o osteotomie subtrohanteriana de corectie a unghiului coldiafiza femurala si o corticotomie de alungire prin treimea inferioara a femurului. Din cauza prezentei coxa vara severe, am inserat cabluri suplimentare in creasta iliaca si in zona supraacetabulara a bazinului. Aceste cabluri au fost fixate la o arcada, conectata la arcada proximala a fixatorului, care era fixata la femur. Arcada si cablurile pelviene au fost indepartate dupa 82 de zile de tractiune. Fixarea neutra a durat inca 93 de zile. La 3luni dupa tratament, pacientul prezenta membre inferioare egale, semn Trendelenburg negativ si abductie crescuta in sold.Li0 8BLà,4 !!.iiaaaaaaaaaa...
Download