... configuratii variate, in functie de scopul terapeutic propus fig.13.1. Componentele de baza sunt utilizate pntru reducerea si fixarea fracturilor si pentru alungirea metacarpienelor, metatarsienelor si falangelor fig.13.2. Aplicatiile clinice sunt cel mai bine ilustrate prin exemple.13.1 Configuratia de bazaTratamentul fracturilorUn pacient de 16 ani cu o fractura Bennett de 8 zile a fost internat in institutia noastra. Fixatorul a fost aplicat pe metacarpianul I fig.13.3. Fixarea a durat doar 26 de zile.O pacienta de 29 de ani cu o fractura transversala a metafizei proximale a metacarpianului V fig.13.4 de 6 zile a fost tratata prin osteosinteza inchisa cu mini-fixatorul nostru, utilizand componentele de baza. Fixarea a durat 40 de zile.AlungireaNoi utilizam adeseori minifixatorul pentru reconstructie ortopedica, asambland componentele in acelasi mod ca si pentru oasele membrelor inferioare. Am tratat o pacienta cu o scurtare congenitala bilaterala a metacarpienelor IV si V si o scurtare congenitala bilaterala a metatarsienelor IV fig.13.5. Toate cele patru metacarpiene si ambele metatarsiene a fost alungite simultan. Tratamentul a durat 2,5 luni pentru mana stanga si 3 luni pentru mana dreapta si pentru ambele picioare.O pacienta de 7 ani prezenta anomalii congenitale bilaterale, constand din aplazia falangelor proximale ale indexului, amputatii prin falanga mijlocie ale degetelor III si IV ale mainii stangi si absenta degetului IV la mana dreapta, dincolo de falanga mijlocie, precum si absenta degetului V la mana dreapta, dincolo de baza falangei proximale fig.13.6. Toate bonturile au fost alungite simultan. Tractiunea a durat 42 de zile pentru ambele maini fixarea ulterioara a durat 43 de zile la mana dreapta si 48 de zile la mana stanga. Degetele au fost alungite intre 2 si 4 cm.13.1.1 Contracturile metacarpofalangienePentru a corecta contracturile in flexie metacarpofalangiene sau pentru a preveni contracturile de flexie din timpul alungirii metacarpienelor, noi asamblam la dispozitiv o placa cu tije placa este utilizata pentru a fixa cablurile care trec prin bazele falangelor proximale fig.13.8.O ilustrare este cazul unei paciente de 23 de ani cu un bont postamputatie la baza falangei proximale a degetului mare de la mana fig.13.9. Pentru ai imbunatati functia mainii, iam alungit metacarpianul I. Am montat configuratia cu placa si cablu pentru a preveni aparitia unei contracturi metacarpofalangiene I in timpul alungirii. Tractiunea pentru alungire a durat 47 de zile fixarea neutra ulterioara a durat 107 zile. Configuratia pentru prevenirea contracturii a fost indepartata dupa incheierea fazei de alungire a tratamentului. Metacarpianul a fost alungit cu 4 cm.13.1.2 Alungirea metacarpienelorO alta configuratie consta dintrun cadru in U care inconjoara mana, la care sunt fixate doua sau trei cabluri in tensiune, care trec prin bazele metacarpienelor sau prin sirul distal de oase carpiene fig.13.10. Un asemenea cadru poate fi utilizat pentru alungirea metacarpienelor, cu largirea simultana a spatiilor intermetacarpiene - etapa ce permite o falangizare ulterioara. Dupa incheierea tractiunii metacarpiene si dupa obtinerea alungirii dorite, configuratia este modificata prin adaugarea de balamale, care permit remodelarea graduala a osului regenerat, pentru a imbunatati capacitatea de apucare a mainii fig.13.11.13.1.3 besuturi cutanate subtiriLa alungirea unui bont cu orice localizare, un bont ascutit poate penetra tegumentul supraiacent, in timpul alungirii. Pentru a preveni acest lucru, noi stabilizam tesutul cutanat de la capatul bontului prin inserarea a doua cabluri incrucisate in fragmentul distal al osului ce trebuie alungit. Capetele acestor cabluri sunt indoite in U si fixate la doua placi distale ale unei configuratii cu dublu cadru fig.13.12.Am utilizat aceasta tehnica la o pacienta de 10 ani cu amputatie congenitala prin bazele fal...
Download