...pentru anomalii fiziologice cum ar fi hallux varus, platfus, genu varum sau genu valgum.7.1 Anomalii rotationaleDeviatia mediala a degetelor sau piciorul de porumbel este motivul cel mai frecvent de trimitere. Deviatia mediala sau laterala se refera la marimea unghiului de progresie al piciorului. Este vorba de unghiul pe care il face axul lung al piciorului pe directia de mers. In mod normal, acesta este de 5 extern, dar variaza de la 5 intern pana la 15 extern .Sursa deviatiei mediale a degetelor poate fi la nivelul piciorului metatarsus varus, al treimii inferioare a membrului torsiunea interna de tibie sau al coapsei anteversie femurala persistenta.Copilul mic are un mers cu baza larga de sustinere, asociata cu flexiea si rotatia externa a coapsei pe bazin, prin contractura musculara si extensia incompleta a genunchiului. Pe masura ce se amelioreaza stabilitatea, contractura dispare, permitand rotatia interna a membrului inferior.7.2 Diformitatile picioruluiPozitia fatului in utero influenteaza forma piciorului. Diformitatile de le acest nivel apar in asociere cu diverse anomalii de modelare cum este plagiocefalia, torticolisul si luxatia congenitala de sold. Cea mai comuna diformitate este piciorul calcaneovalg care intalneste cu grade diferite la o treime dintre copii si poate fi depistata la nastere.Metatarsul adductus este mai rar intalnit 1 si se depisteaza mai ales atunci cand copilul calcand spre interior. In ambele cazuri este important de facut diagnosticul diferential cu luxatia congenitala de sold, prin ecografie - la sugari - sau radiologie - la copiii mai mari.Potrivit de jos in sus, piciorul metatarsus adductus este reniform, partea anterioara a piciorului fiind deviata medial.7.3 Torsiunea tibialaTorsiunea tibiala se refera la rasucirea osului in jurul axului care uneste genunchiul cu glezna. Poate fi evaluata cu ajutorul unghiului coapsa-picior, copilul fiind in decubit ventral, cu genunchiul flectat la 90. Unghiul se masoara la intersectia prelungirii axului lung al piciorului cu axul coapsei.In mod normal, variaza intre 10 intern si 40 extern.Similar diformitatile piciorului, torsiunea tibiala poate fi influentata de pozitia in utero. Torsiunea interna este se observa la copiii mici, cand se asociaza cu accentuarea fiziologica a arcuirii tibiei.Diformitatiile torsionale ale tibiei se rezolva spontan, de obicei pana la varsta de 3 ani.La copiii mai mari, cu torsiune externa, poate aparea deviatia laterala a degetelor. Aceasta este adesea asimetrica, mai accentuata pe dreapta si tinda sa evolueze. Daca asimetria este marcata, se recomanda corectia chirurgicala prin osteotonie tibiala.7.4 Torsiunea femuralaTorsiunea femurala sau anteversia nu pare a fi influentata de pozitia in utero.La nastere masoara 40 si se reduce progresiv pana la 15 la maturitate.La nivelul soldului, rotatia interna este mai mare decat cea externa. Este principala cauza de devitie mediala a degetelor la copiii de peste 3 ani si este mai pronuntata intre 4 si 6 ani.Deviatia mediala a degetelor, cauzata de anteversia femurala, se rezolva spontan in 80 dintre cazuri, pana la varsta de 8 ani. La fete persista intr-un caz din 15, la baieti proportia fiind si mai redusa. Nu exista dovezi privind asocierea cu osteoartrita in perioada de adult.Anteversia femurala se asociaza adesea cu luxatia congenitala de sold de aceea, se va controla amplitudinea abductiei si stabilitatea articulara.7.5 PlatfusulPlatfusul reductibil este normal la sugari, deoarece arcul medial al boltii plantare nu se dezvolta decat o data ce copilul invata sa mearga.Piciorul plat reductibil se intalneste la peste 20 dintre adulti si nu exista dovezi ca se asociaza cu complicatii.Diagnosticul diferential se face cu tendonul lui Ahile scurt, care poate indica o cauza neuromusculara.Piciorul plat fixat este neobisnuit la copiii mici. Apare de obicei dupa varsta de 8 ani, prin artroza deformanta...
Download