...ntregii circumferinte a peretelui aortic care afecteaza un anumit segment arterial. Anevrismul fuziform este mai frecvent intalnit decat cel sacciform.Etiologie.Anevrismele congenitale, anevrismele sinusului Valsava, cele din sindromul Marfan, cele care apar in regiunea istmica la jonctiunea dintre aorta ascendenta si crosa sau de anevrismele care apar in coarctatia aortei, proximal de leziune.Anevrismele dobandite apar ca urmare a afectarii peretelui arterial prin ateroscleroza, aortita luetica, infectie sau traumatism. Etiologia aterosclerotica cu afinitate indeosebi pentru aorta abdominala, unde determina anevrisme de tip fuziform.Patogenie. Anevrismul aortei este urmarea actiunii mecanice de destindere exercitate de presiunea sangelui din vas asupra unui perete cu rezistenta mecanica scazuta, consecinta a dezintegrarii structurii musculoelastice a mediei arteriale. Afectarea mediei prin procesul aterosclerotic sau luetic produce distensia progresiva a peretelui arterial.Alte conditii atrofia congenitala a structurilor elastice si conjunctive la sindromul Marfan, degenerarea mucinoasa si chistica in medionecroza idiopatica, ruptura produsa de un traumatism etc.Initial, anevrismul rezultat pastreaza structura peretelui arterial anevrism adevarat, insa, ca urmare a slicitarii mecanice continue prin presiunea sistolica, structura peretelui incepe sa cedeze, iar tunicile se dilacereaza. Devin astfel posibile mici subfuziuni sanguine, iar reactia fibroconjunctiva de vecinatate, impreuna cu trombii perivasculari reusesc sa colmateze pentru un timp fisurile in cele din urma, se produce ruptura acuta a anevrismului.Simptomatologie.ANEVRISMUL SINUSULUI VALSAVAAcest tip de anevrism este de etiologie luetica si mai rar congenitala sau poate complica o endocardita bacteriana. Este afectata media arteriala. Anevrismele sinusului Valsava care apar in endocardita bacteriana si, adesea, cele de etiologie luetica se asociaza cu insuficienta aortica. Anevrismele congenitale ale sinusului Valsava se datoresc absentei mediei in zona de legatura dintre inelul fibros al valvei aortice si istmul aortei.Simptomatologie. In unele cazuri este asimptomatic clinic si poate fi o descoperire intamplatoare la un examen radiologic. Sunt cazuri in care singura manifestare este blocul cardiac complet, prin compresiunea pe care o exercita anevrismul asupra tesutului de conducere. Simptomele apar prin ruptura anevrismului. Anevrismele congenitale au tendinta de a perfora in cavitatile inimii, iar anevrismul de etiologie luetica evolueaza in afara acestor cavitati. In momentul ruperii anevrismului in cavitatile inimii apar dureri precordiale, dispnee, palpitatii, uneori greata si dureri in epigastru. In unele cazuri survine moartea subita. In cele din urma apar semne de insuficienta cardiaca, care se accentueaza progresiv, daca nu se intervine chirurgical.Ruptura anevrismului sinusului Valsava se insoteste de un suflu sistolic si diastolic. Suflurile se asculta mai bine pe marginea stanga a sternului.Diagnosticul. Instalarea brusca a simptomelor, insotite de sufluri cardiace, fara modificari electrocardiografice de infarct miocardic.Examenul radiologic pune in evidenta marirea cavitatii in care s-a produs ruptura si care primeste astfel un debit crescut de sange.Electrocardiograma arata tulburari de conducere sau hipertrofia cavitatii supuse supraincarcarii de volum.Diagnosticul este confirmat prin cateterism cardiac care, arata existenta unui sunt stanga dreapta la nivelul atriilor si ventriculilor si de aortografia retrograda, care evidentiaza anevrismul si camera in care se produce perforatia.Tratamentul este chirurgical si urmareste repararea defectului anevrismal.ANEVRISMELE AORTEI TORACICEIn portiunea ascendenta a aortei toracice predomina anevrismele luetice de tip sacciform, in timp ce anevrismele situate distal fata de crosa, la nivelul aortei descendente, sunt de obicei de natura aterosclerotica si apar sub forma fuz...
Download