...IA i a unghiului CM poate genera valori eronate.Noi am studiat marginea laterala a acetabulului in cazuri de displazie la copil pe radiografii simple, RMN, 3DTC i artrografii. Pe radiografiile simple, am remarcat faptul ca forma sprancenei variaza in funcie de varsta pacientului i de poziia adoptata la realizarea radiografiei. La un copil normal, umbrele radiografice duble se suprapun peste spranceana, iar spranceana se vede ca o linie unica, densa. Spranceana normala are, de obicei, o structura regulata i o orientare orizontala. In oldul displazic, spranceana are o forma neregulata, scurta i intrerupta, cu orientare ascendenta. Marginea laterala a sprancenei este incomplet delimitata i nu depaete marginea laterala osoasa a plafonului acetabular fig. 1 C, D.Scopul acestui studiu este acela de a clarifica relaia anatomica dintre spranceana acetabulara i umbrele osoase suprapuse pe radiografia simpla, i de a evalua poziia marginii laterale a acetabulului, pentru a determina cu o cat mai mare precizie punctul de referina. In plus, am stabilit diferenele din masurarea IA i a unghiului CM, folosind doua puncte de referina pentru masurare marginea osoasa extremlaterala a acetabulului i capatul lateral al sprancenei.Material i metodeAm revazut radiografiile simple ale unui grup de 53 de pacieni care au fost tratai pentru DS. Criteriul de includere in studiu a fost DS unilateral, tratat prin reducere inchisa, ca sa putem compara IA i unghiul CM cu oldul contralateral neafectat. In acest studiu, ne-am concentrat pe analizarea masurarilor efectuate in oldul displazic. IA i unghiul CM au fost masutare pe radiografii, folosind doua metode metoda A, utilizand marginea osoasa extremlaterala a acetabulului, i metoda B, utilizand capatul lateral al sprancenei fig. 2 A, B. IA a fost masurat la varste ale pacienilor de 1, 2, 4, 6 i 8 ani, iar unghiul CM a fost masurat la varste ale pacienilor de 4, 6, 8, 10 i 12 ani.In plus faa de studiile radiografice, 4 pacieni au intrat in studii RMN, iar 16pacieni, in studii 3DTC, pentru a obine o inelegere anatomica superioara a sprancenei i a umbrelor osoase suprapuse pe radiografia simpla. Dei studiile RMN i cele 3DTC nu au fost realizate acelorai pacieni, datele obinute din fiecare dintre studii au fost considerate suficiente pentru furnizarea de informaii utile in ce privete morfologia oldului, in special a sprancenei i a marginii laterale a acetabulului.ase pacieni au beneficiat de studii artrografice, realizate inainte de stabilirea necesitaii interveniei chirurgicale sau inainte de tratamentul chirurgical. In studiile artrografice, localizarea marginii laterale a acetabulului a fost confirmata prin introducerea unui ac spinal, prin abord lateral, in articulaia coxofemurala, in timpul artrografiei. Spranceana a fost de asemenea evaluata intraoperator, in timpul osteotomiei pelviene.Testele ilcoxon au fost utilizate pentru a analiza datele cu o rata p0,05, considerata a fi statistic semnificativa.Tabel 1. Masurarea IA medie deviaie standard la oldul displazic,folosind doua metode de calculareVarstaIA DiferenaaninumarMetoda AMetoda BGradeSemnificaie p1 5331,94,639,06,77,14,3 0,0012 5028,04,333,46,35,44,5 0,0014 5325,04,330,16,25,14,6 0,0016 4824,24,227,36,73,13,3 0,0018 4523,24,726,17,72,92,7 0,001Tabel 2. Masurarea unghiului CM medie deviaie standard la oldul displazic,folosind doua metode de calculareVarstaUnghi CM DiferenaaninumarMetoda AMetoda BGradeSemnificaie p4 5313,87,38,06,75,87,4 0,0016 4816,47,212,36,74,14,4 0,0018 4518,25,714,25,44,01,8 0,00110 5319,84,317,35,13,52,2 0,00112 5020,54,518,24,12,31,4 0,001RezultateMasurarea IA i a unghiului CM pe radiografia simpla,utilizand doua metode de calculareTabelul 1 sintetizeaza diferenele la masurarea IA, folosind metodele A i B. La varsta de 1 an, valoarea medie a IA a fost de 31,9 folosind metoda A i de 39,0 folosind metoda B, cu o diferena statistic semnificativa de 7,1 p 0,05. Valorile absolute ale IA i diferena dintre valorile masurate folosind cele doua metode de masurare au scazut gradat, pe masura ce copiii au inaintat in varsta, datorita osificarii cartilajului acetabular cu toate acestea, la varsta de 8 ani, diferena de 2,9 dintre rezultatele celor doua metode este inca statistic semnificativa p0,05.Tabelul 2 sintetizeaza diferenele la masurarea unghiului CM, folosind metodele A i B. La varsta de 1 an, valoarea medie a unghiului CM a fost de 13,8 folosind metoda A i de 8 folosind metoda B, o diferena statistic semnificativa de 5,8 p 0,05. Valorile absolute ale unghiului CM au scazut treptat, iar diferena dintre valorile masurate ale unghiului CM folosind cele doua metode de masurare au scazut treptat, pe masura ce copiii au inaintat in varsta cu toate acestea, la varsta de 12 ani, diferena de 2,3 dintre rezultatele celor doua metode este inca statistic semnificativa p 0,05.Studiul RMNIn 8 cazuri, RMN a evideniat relaia dintre acetabulul cartilaginos i acetabulul osos. Cea mai valoroasa informaie in studiul RMN a fost faptul ca marginea cartilaginoasa laterala a acetabulului a fost atenuata i nu pare sa aiba potenial de dezvoltare. Forma de margine acetabulara inca neosificata oglindete indeaproape forma marginii acetabulare osoase. In plus, studiile RMN au furnizat dovezi ca o spranceana scurta i neregulata, cu o orientare oblica pe radiografia simpla, indica un defect osos acetabular fig. 3. Seciunile transversale i sagitale ale treimii mijlocii a articulaiei displazice au demonstrat un defect acetabular mijlociu i superior, foarte dificil de identificat pe radiografia simpla. Forma plafonului acetabular pe seciunile transversale ale treimii mijlocii a articulaiei displazice a coincis cu forma sprancenei, aa cum a putut fi vazuta pe radiografiile simple.Studiile 3DTCStudiile 3DTC ne-au permis sa identificam diferitele tipuri de deficiene acetabulare deficiena minima, deficiena antero-superioara, deficiena mijlociu-superioara in DS. Deficiena mijlociu-superioara poate fi distinsa numai pe 3DTC laterala, deoarece pe radiografia antero-posterioara a aparut un aspect similar in toate cazurile de old displazic.Imaginile acetabulare 3DTC laterale, rotate la 90, cu capul femural tractat inferior, au furnizat o imagine 3D exacta a morfologiei acetabulului. De exemplu, in DS netratata, marginea osoasa a parii mijlocii interioare a acetabulului pe imaginea 3DTC laterala fig. 4C a corespuns cu forma sprancenei pe radiografia simpla fig. 4A. Umbra osoasa antero-laterala a acetabulului pe imaginea 3DTC fig. 4C a corespuns cu umbra osoasa suprapusa peste spranceana, pe radiografia simpla fig. 4A. Din cauza faptului ca aceasta poriune a acetabulului se gasete in vecinatatea spinei iliace antero-inferioare, masurarea IA i a unghiului CM, folosind aceasta umbra osoasa pe radiografia simpla, nu poate reflecta deficiena acetabulara mijlociu-superioara.Studiile artrograficeValorile absolute ale acestui studiu artrografic trebuie confirmate prin alte metode fiabile de diagnostic, pentru...
Download