...linodependent juvenil- apare la copil sau adult tanar 40 ani- exista o predispozitie geneticaB. DZ ti II de maturitate- bolnavii pot obezi sau nu- factori genetici foarte puternici- sunt implicati si factorii de mediuC. DZ asociat altor afectiuni- in urma unor modificari hormonale, tratamente medicamentoase, dupa rezectii pancreatice. Clasa IIToleranta insuficienta la glucoza, intalnita la obezi sau nonobezi sau in asociere cu alte sindroame sau boli.Clasa IIIDiabet gestational apare la gravidele susceptibile.Clasa IVClasa cu risc statistic crescut a sunt normali dar in trecut au prezentat un episod de hiperglicemie b membrii unor familii la care predispozita genetica ridica probleme. DZ tip I Se mai numeste si diabet insulino-dependent deoarece in momentul diagnosticului productia proprie de insulina este extrem de mica sau absenta, fiind necesara administrarea insulinei chiar de la inceput. Nu exista alte medicamente care sa inlocuiasca insulina.Distructia celulelor beta-pancreatice se face printr-un mecanism imunologic organismul, prin sistemul sau de aparare - sistemul imun, distruge aceste celule.La aparitia DZ tip I contribuie mai multi factori. In primul rand trebuie sa existe o predispozitie genetica. La aceasta se adauga anumiti factori infectiosi, alimentari, toxici a caror actiune va determina aparitia unui raspuns imun impotriva celulelor beta din pancreas. Varsta la care apare diabetul insulino-dependent este de pana la 40 de ani pentru majoritatea bolnavilor. Aproape toti cei la care boala debuteaza pana la 30 de ani prezinta acest tip de diabet.Debutul bolii este relativ brusc, simptomatologia fiind evidenta cu 2-3 saptamani inaintea diagnosticului.DZ tip II Dezvoltarea DZ tip II are la origine insulinorezistenta. Aceasta se defineste ca o lipsa de efect la actiunea insulinei asupra celulelor organismului. Drept urmare, glicemia va creste, neputand fi utilizata de celulele. Consecinta insulinorezistentei este hiperinsulinismul, adica o crestere exagerata a concentratiei insulinei din sange datorita stimularii puternice a celulelor beta din pancreas de catre glicemia crescuta . Se ajunge astfel la situatia paradoxala in care exista si o glicemie crescuta si o insulinemie crescuta. Stimularea in exces a celulelor beta de catre hiperglicemia permanenta va duce in timp la o alterare a productiei de insulina, mergand pana la epuizarea acestor celule.Factori etiologici- ereditatea- obezitatea, sedentarismul- stresul- substante chimice si medicamente corticoizi, unele diuretice, anticonvulsivante, b -blocante, citostatice.Manifestarile clinice ale DZ Specifice caracteristice DZ- polidipsie bea 2-5 lzi de lichide- poliurie - polifagie - scadere in greutate paradoxalNespecifice- stare de rau- astenie- prurit cutanat generaliza vulvar la femei- gust dulce in guraDIAGNOSTICUL DZ Analize obligatorii pentru diagnostic- glicemia o glicemie crescuta pune diag-nosticul de DZ clinic manifest. Glicemie se masoara pe o perioada de 48 de ore.- glicozuria apare la o glicemie de 175-180 mg. Se masoara in urina de pe 24 h. - corpii cetonici acid delta-hidroxibutiric, acid acetoacetic, acetona. Creierul foloseste ca sursa principala de energie glucoza. Rezista fara energia furnizata de glucoza maximum 2 minute. Ulterior, glucoza este inlocuita de corpii cetonici. In urma dezechilibrului metabolismului glucidic creste productia de corpi cetonici, la niveluri mari determinand aparitia cetoacidozei si ulterior coma cetoacidotica diabetica.- hemoglobina Hb glicozilata este o fractiune din Hb care se uneste cu resturi de glucoza. Arata media glicemiei pe 6-8 ore, fiind un parametru foarte util in controlul tratamentului. Alte analize- metabolismul lipidic dislipidemii,- metabolismul protidic,- metabolismul hidroelectrolitic se pierde Na, K datorita poliuriei,- metabolismul acidobazic.TRATAMENTUL DZTratamentul DZ tip I se face in exclusivitate cu insulina. Adjuvanti in tratament sunt exercitiul fizic si regimul alimentar.Tratamentul DZ tip II beneficiaza de mai multe optiuni terapeutice. Obligatoriu, inaintea inceperii tratamentului se incearca controlarea glicemiei cu1. dieta mai ales la obezi2. efort fizic foarte util3. plante medicinaleMEDICAMENTE FOLOSITE IN TRATAMENTUL DZ A. Antidiabetice orale hipoglicemiante oraleSe utilizeaza numai in DZ tip II, Se prescriu inaintea meselor, Reprezentanti Tolbutamid, Clordopamid, Glibenclamid Maninil, Glipizid, Metformin Meguan etc. Reactii adverse- reactii alergice, leucopenie, trombocitopenie, anemie, hipoglicemie- disconfort digestiv dureri abdominale, diaree trec in 1-2 saptamani, - acidoza lactica.B. Insulinoterapia tratamentul cu insulinaEste singura modalitate de tratament pentru cei cu DZ tip I, dar si pentru o parte din cei cu DZ tip II care au ajuns la epuizarea rezervelor proprii de insulina.Terapia cu insulina trebuie insotita obligatoriu de dieta si exercitiu fizic. Administrarea se face subcutanat, una sau mai multe administrari pe zi, in functie de tipul de insulina de durata ei de actiune si de contextul clinic.Tipuri de insulina1. Insuline cu actiune rapidaa insulina cristalina - se administreaza in injectii subcutanate s.c., intravenoase i.v. si intramusculare i.m.. Este extrasa din pancreasul bovin sau porcin si se poate administra in 3-4 prize in 24 de ore. Poate da reactii locale lipodistrofia in locul injectiei apare o depresiune cu diametrul de 2-3 cm. Durata de actiune este de 6 h administrata s.c., 4 h i.m. si 2 h i.v.. Necesarul de insulina este de 0,5-1 mgkcorp. Dozele mai mari arata rezistenta la insulina si trebuie cautata cauza. Necesarul se stabileste prin tatonare. Nu exista o schema fixa.b insuline de tip MC monocomponente sunt inalt purificate, disparand reactiile imune prezente la cea cristalina. Reprezentanti Actrapid MC, Illetin R. c insuline de sinteza Actrapid HM, Humulin HM au molecula identica cu a insulinei umane2. Insuline intermediare - au durata de actiune de 12-14 ore si se administreaza la 12 ore, numai s.c. - se pot utiliza singure sau in asociere cu cele rapide- reprezentati Semilente MC, Monotard MC poate fi administrat intr-o doza pe zi la cei cu DZ II.3. Insuline lente- au durata de actiune 24 de ore- se poate amesteca cu insuline rapide- Intra in actiune la 1,5 ore, de aceea se prefera administrarea la ora 1130 sau 1800- reprezentati Lente MC, Tardum, Ultratardum, Insulatardum.4. Insuline premixate- sunt distribuite deja amestecate- reprezentati Mixtard insulina rapida intermediara, Humulin M.Zonele de administrare subcutanata a insulinei sunt - zona superoexterna deltoidiana, - zona ce circumscrie ombilicul, la 6-8 cm de acesta, - zona antero-latero-posterioara a coapsei si - zona fesiera supero-extern. Zonele se roteaza la fiecare administrare.Mod de administrare al insulinelor variante1. dimineata si seara in amestec rapida intermediara initial se trage in seringa insulina rapida2. dimineata rapida intermediara seara 1900 rapidala culcare 2200 intermediara 3. dimineata r...
Download