...este rara si acest lucru poate provoca dureri.De obicei,sancrul se vindeca fara nici un tratament,dar se poate forma si o cicatrice,mai ales cand se produc suprainfectii secundare. Reactiile serologice pentru sifilis sunt de obicei pozitive la 2-3 saptamani dupa aparitia leziunii primaresunt mai ales semnificative titrurile crescande in timp deoarece o reactie serologica pozitiva pentru sifilis poate fi datorata unei infectii anterioare. Diagnosticul diferential al sancrului sifiliticsifilom primarse face cu sancrul moale,herpesul genital,balanita eroziva circinata,ero ziuni posttraumatice,neoplasm.Orice leziune a organelor genitale externe trebuie considerata ca o leziune posibila de sifilis primar. 2 SIFILISUL SECUNDAR reprezinta perioada de diseminare apare la 7 10 saptamani dupa contactul infectant si la 2-3 saptamani de la aparitia sifilomului primar,o data cu trecerea treponemelor din ganglioniunde numarul lor este foarte marein circulatie.Urmeaza o a douaincubatie,pana la aparitia primelor leziuni cutanate,care survin dupa circa 45 de zile de la aparitia sifilomului si la 60-70 zile de la contactul infectant. Se manifesta adesea prin tulbulari generale,cu febra si limfade- nopatie generalizata.Aproape orice tesut din organism poate fi,in mod trecator,prins si lezattotusi,cele mai frecvente vor fi leziunile tegu mentelor si mucoaselor.Leziunile de pe tegumente sunt elemente ma- culoase,papuloase,pustuloase sau foliculare nepruriginoasesau com- binatii intre aceste tipuri,desi cea mai frecventa este eruptia maculo- -papuloasa rozeola sifiliticasau sifilidele eritematoase.De obicei,ele- mentele eruptive,de pe tegumente sunt generalizate,dar mai vizibile pe flancuriaparitia lor pe palme si pe talpi este suspecta de sifilis, deoarece aceste regiuni sunt mai putin atinse de alte eruptii. Leziunile mucoaselor sunt variabile de la ulcere si papule ale buzelor,gurii,gatului,organelor genitale externe si anusului,pana la o rosata difuza a faringelui,laringeluivoce nezonata. Dupa aspect si locarizare au fost descrise mai multe tipuri de sifilide erozive,papuloase,papulo-erozive,hipertrofice,psor
iaziforme, seboraice,fisurate,acneiforme,ulceroase,pigmentare
.Dar aceste aspecte intereseaza mai mult pe specialistii in problema.O remarca se impune pentru sifilidele papuloase,care se acopera de o scuama,ce se dezlipeste in partea centrala,ramanand numai la periferie,sub forma unui guleras epidermicgulerasul Biett. In aceasta perioada,atat leziunile tegumentelor,cat si cele ale mucoaselor sunt foarte contagioase.Se pot produceinvazie si inflama- tie meningiana,hepatica,renala,osoasa si articulara,care pot fi urmate de paralizii ale nervilor cranieni,icter,sindrom nefrotic si periostita. 3 Se mai pot produce alopeciein luminisi,retinita si iridociclita,lezi- uni ungheale si periostita craniana.S-a observat si o miocardita treca- toare,manifestata prin modificari temporare ale ECG. SIFILISUL RECIDIVANT.Dupa un tratament insuficient sau incorect,sifilisul secundar poate recidivala 3-9 luni dupa trata ment.Recidivele pot fi numai serologice,fara manifestari clinice,sau si cu manifestari clinice,cu reaparitiasau aparitia pentru prima oara a unor manifestari de sifilis secundarleziuni cutanate si mucoase,neurologice,oculare,osoase sau viscerale.Trebuie diferentiata o recidiva serologica de modificarile serologicerepozitivari,care se produc din cauza unui raspuns intarziat serologic,desi tratamentul a fost corect,sau de modificarile examenelor serologice din cadrul unor infectii intercurentereactii fals pozitive. SIFILISUL LATENT reprezinta perioada linistita din punct de vedere clinic,dintr resorbtia leziunilor secundare si aparitia simp- tomelor tertiare. Reactia serologica este pozitiva,examenul LCR negativexa menul radiologic,clinic si ECG evidentiaza eventuale leziuni cardio- vasculare.Se impune eliminarea reactiilor fals pozitive datorate unor erori de tehnica,sau a celor intalnite in unele boli acute,ca malaria, lepra,trichomoniaza,dupa vaccinarea antivariolica,in lupusul erite- matos si unele boli de colagen. Aceasta forma de sifilis nu se mai intalneste in practica. SIFILISUL TERTIAR sau faza tertiara poate sa apara chiar dupa ani de latenta.Leziunile tardive reprezinta,probabil,o reactie alergica a tesuturilor la TREPONEMA PALLIDUM si intereseaza anumite tesuturi pielea sifilide tuberculoase,sifilde tuberculoase ulcerate, goma sifiliticanodozitati dermo-hipodermice mucoaseleleziuni de tip tuberculo-ulcerat,gome ulcerateoaseleosteoperiostita plastica a oaselor lungi, osteoperi- ostita gomoasa viscereleaparatul cardiovascularmiocardite,aortite,ane vrism aortic,coronarite,ficatul 4 sistemul nervos meningite cronice,foarte rar encefalite, tabesul si paralizia generala progresiva astazi nemaifiind intalniteexamenul LCR poate prezenta modificari inca din perioada secundara,dar nu este relevant pentru un neurolues ochiul keratite si nevrite optice foarte rar,aparatul respirator si glandele endocrine afectate. SIFILISUL CONGENITAL,exceptional in prezent,este transmis produsului conceptiei de la genitori.Transmiterea se face in viata intrauterina,de la mama la fat,prin intermediul circulatiei feto- placentare.Transmiterea paterna,mama fiind sanatoasa,este exclusa. Transmiterea de la tata se admite ca fiind o infectie ovulara sau ger- minativa,ovulul fiind infectat de catre spermatozoid. Sifilisul congenital se manifesta sub doua forme congenital precoce si congenital tardiv. SIFILISUL CONGENITAL PRECOCE este sifilisul cu care copilul se naste sau care apare in primii doi ani de viata. Este caracterizat de urmatoarele manifestari manifestari cutanate sifilide buloase pemfigoide,sifilide papuloase,mai rar sifilide psoriaziforme,papulo erozive,papulo-hipertrofice,ulceroase,infiltrative manifestari mucoase coriza sifilitica,laringita sifilitica manifestari viscerale mai frecvent hepatomegalie si sple- nomegalie,dar atingerile viscerale putand fi multiple ca urmare a septicemiei date de infectie manifestari osoase craniotabes,bose frontale proeminente, oase moi,osteocondrita diafizo-epifizara cu pseudoparali- zie Parot,osteoperiostita sifilitica,osteita si osteomielita sifilitica anomalii si malformatii facies de batran,subponderabi litate,buza de iepure,frunte olimpiana,craniu natiform, hidrocefalie etc. 5 SIFILISUL CONGENITAL TARDIV ,apare dupa varsta de doi ani,leziunile fiind asimilate sifilisului tertiar dobandit al adultului, aparand mai frecvent intre 6-16 ani. Se disting man...
Download